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　　充血性心力衰竭（CHF）是各種病因的心臟病發(fā)展的終末階段，其發(fā)生率、病死率較高，預(yù)后差，因而受到臨床重視。近年來，隨著對CHF病理生理機(jī)制認(rèn)識的發(fā)展，尤其是循證醫(yī)學(xué)模式的建立和實(shí)踐，CHF的治療措施有很大改進(jìn)，若能早期、有效控制心衰發(fā)展，則可延長患者壽命，提高生活質(zhì)量。

　　目前已明確導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑，是由于循環(huán)系統(tǒng)的血流動力學(xué)障礙和神經(jīng)內(nèi)分泌因素共同作用的結(jié)果。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）能夠改善心肌重塑和心肌的生物功能，改善臨床癥狀和心功能，提高生活質(zhì)量，降低死亡率及心血管事件的危險性，己成為臨床治療CHF的一線藥物。其中雅施達(dá)（培哚普利，法國施維雅藥廠）療效可靠，副作用少，越來越多地用于臨床。本研究探討應(yīng)用雅施達(dá)治療充血性心力衰竭的臨床效果。

　　目的：觀察雅施達(dá)（培哚普利）治療充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效。

　　方法：118例經(jīng)常規(guī)洋地黃利尿劑、血管擴(kuò)張藥等治療效果欠佳的CHF患者，給予口服雅施達(dá)2~4mg/d，治療4~6周。觀察治療前后心率心胸比、血壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)以及心功能變化。

　　結(jié)果：治療后心率、心胸比、血壓以及左室舒張末期內(nèi)徑與治療前比較均明顯下降（P<0.05），左室射血分?jǐn)?shù)增加（P<0.05），心功能改善1~2級。藥物副作用少，患者耐受性好。

　　結(jié)論：雅施達(dá)治療CHF療效好，副作用少，是比較理想的治療藥物。

　　充血性心力衰竭簡稱心力衰竭或心衰也稱心功能不全，是指靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。是多數(shù)器質(zhì)性心臟病患者幾乎不可避免的最終結(jié)局，其發(fā)病率高5年存活率與惡性腫瘤相仿，而傳統(tǒng)的抗CHF治療藥物，對死亡率無明顯影響。

　　近年來，隨著免疫組化及分子生物學(xué)技術(shù)的運(yùn)用，證實(shí)心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑，心肌重構(gòu)是心室微觀變化，這些變化包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白質(zhì)的再表達(dá)，心肌細(xì)胞外間質(zhì)質(zhì)量和組成的變化。初始的心肌損傷產(chǎn)生繼發(fā)介導(dǎo)因素，這些因素包括去甲腎上腺素、血管緊張素、機(jī)械刺激、內(nèi)皮素、醛固酮、炎癥性細(xì)胞因子和氧化應(yīng)激素。因此心力衰竭的治療概念有了根本性轉(zhuǎn)變，從短期的、血流動力學(xué)的、藥理學(xué)的措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的、修復(fù)性策略目的是有利于改變衰竭心肌的生物學(xué)性質(zhì)。

　　腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在心力衰竭的治療中不僅能緩解癥狀，提高生活質(zhì)量降低病死率和改善預(yù)后，且可在心力衰竭的一級預(yù)防和二級預(yù)防中發(fā)揮積極作用。其作用機(jī)制為：（1）抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ（AⅡ），抑制緩激肽的降解，增加循環(huán)前列環(huán)素的水平，從而擴(kuò)張外周小動脈和靜脈系統(tǒng)，減輕心臟的前、后負(fù)荷；（2）抑制心臟組織的腎素血管緊張素系統(tǒng)（RA），防止心室重塑；（3）抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低循環(huán)兒茶酚胺水平，其活性水平直接與心力衰竭預(yù)后相關(guān)，因而ACEI擴(kuò)張血管不伴有反射性心動過速和繼發(fā)性血去甲腎上腺素（NE）升高，此外，可使心力衰竭患者下調(diào)的8受體密度上升而改善心室功能；（4）有助于糾正心力衰竭患者的低鉀、低鎂血癥，降低室性心律失常的發(fā)生率。

　　雅施達(dá)是法國施維雅公司生產(chǎn)的新一代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），它一方面可以降低血管緊張素、去甲腎上腺素、醛固酮水平，另一方面可以增加緩激肽及一氧化氮的生成，使兩種因子保持平衡；防止心室重構(gòu)和進(jìn)行性心室擴(kuò)大，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，恢復(fù)病變心肌結(jié)構(gòu)，改善心臟舒縮功能，阻止無癥狀的左心室功能減低患者發(fā)展惡化至心力衰竭。

　　本研究顯示雅施達(dá)（[url=http://zzdxm.cn/goods/1599.html]http://zzdxm.cn/goods/1599.html[/url]）用于治療充血性心力衰竭時，血壓下降，左室舒張末期壓力下降，左室舒張末期內(nèi)徑縮小，心率減慢，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增加，心排出量增加，心胸比縮小，心衰癥狀得以改善。同時，通過逆轉(zhuǎn)心臟和血管在結(jié)構(gòu)及功能上的改變，阻止了心臟繼續(xù)增厚或使已肥厚的心臟縮小，從而降低死亡率。