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本帖最后由 艾菲 于 2012-9-4 14:20 編輯

　　培哚普利為法國施維雅藥，一原研制藥品。此藥是一有效降壓、耐受良好的長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有高的組織ACE親和力、能增強緩激肽水平，確證的抗缺血、抗動脈粥樣硬化療效以及對血管保護特性，故EUROPA選擇該藥作為臨床試驗藥物。

　　1、新的病理生理發(fā)現(xiàn)證實培哚普利能延長冠心病患者的生存時間

　　培哚普利長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠顯著地降低穩(wěn)定型冠心病患者心血管疾病的死亡和發(fā)生心嘰梗死的危險。其作用方式：一方面是通過降低血壓，另一方面是直接作用于血管起到抗動脈粥樣硬化的作用。這些EUROP新的研究結(jié)果，于2004年首次在歐血管年會上發(fā)表。此項研究不僅證實培哚普利良好的降壓作用，同時觀察到培哚普利具有降低穩(wěn)定掣冠心病患者的死亡陽心臟驟停的發(fā)生，無論患者在入選本試驗時是否同時伴有或不伴有高虹。

　　冠心病的發(fā)生和進程與心血管內(nèi)皮功能有關(guān)，EUROPA的亞組研究（PERTINENT-培哚普利對血栓、袋癥、內(nèi)皮損害和神經(jīng)激素活性的試驗）證實，培哚普利具有抗血栓、抗炎癥和抗內(nèi)皮損害的作用，結(jié)果表明使用培哚普利治療能夠恢復(fù)血管緊張素Ⅱ/緩激肽的平衡；降低腫瘤壞死因子的活性和減少血管內(nèi)皮細(xì)咆的凋亡；改善內(nèi)皮細(xì)胞氧化氮合成酶的活性。培哚普利能降低對血管內(nèi)皮有損害作用的VonWillebrand子，此因子對心血管疾病的預(yù)后有重要預(yù)示作用。

　　EUROPA研究首次證實血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利，在患者服用阿司匹林及他汀類調(diào)脂藥的基礎(chǔ)上，是廣泛地應(yīng)用于穩(wěn)定型冠心病患者安全和有效的首選用藥。EUROPA是關(guān)于冠心病最大、時間最長的臨床試驗，24個歐洲國家共入選12218例患者。所有人選的患者伴有或不伴有高血壓、糖尿病，沒有年齡限制。培哚普利降低主要終點（心血管疾病的死亡、心肌梗死和心臟驟停）的發(fā)生率達(dá)到20%（P=0.0003），其中降低（致死性和非致死性）心肌梗死的發(fā)生率達(dá)到24%（P<0.001），降低心衰發(fā)生的危險性39%（P=O.002）。

　　2、培哚普利對房缺介入治療后右房室的重構(gòu)作用

　　于曉彥等報道了培哚普利對治療繼發(fā)孔房間隔缺損封堵術(shù)后右心大小、功能及心律失常的作用。選取房缺均經(jīng)

　　Amplatz傘封堵后的患者共32例，按性別相等，年齡差±5歲分成兩組：培哚普利組和對照組，培哚普利組服培哚普利2mgqd，年齡36~62歲（49±9.9歲），對照組年齡30~67歲（50±12.5），術(shù)前，術(shù)后6個月經(jīng)啕超聲（TTE）~心電圖檢查，右室容積采用面積長度法測定。房缺封堵術(shù)前，兩組右心房上下經(jīng)、左右經(jīng)、舒張末期右心室前后徑、上下徑、左右經(jīng)（右室流人道經(jīng)三尖瓣葉頂左右徑）、容積（RVEDV），收縮末期右室上下徑及容積（RVESV）無顯著差別（P>0.05）。術(shù)后6個月隨訪右心房上下經(jīng)、左右經(jīng)、舒張末期右心室前后徑、左右經(jīng)（右室流人道經(jīng)三尖瓣葉頂左右）、上下徑、容積，收縮末期右室上下徑及容積，每搏輸出量（RVSV）、射血分?jǐn)?shù)（RVEF），培哚普利組較對照組明顯改善0.O5）。培哚普利能明顯改善房缺封堵術(shù)后病人的右心功能和形態(tài)，阻止進一步惡化，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善心肌收縮功能，心律失常消失。

　　3、培哚普利可預(yù)防心臟病所致的死亡和心肌梗死

　　歷時4年多的EUROPA研究結(jié)果（培哚普利在穩(wěn)定性冠心病患者中降低心血管事件的歐洲試驗）在歐洲心臟學(xué)會第25

　　屆年會（ESC）上正式公布。結(jié)果顯示，長效AcE抑制劑培哚普利可顯著降低穩(wěn)定性冠心病患者（包括心絞痛和/或曾發(fā)生心肌梗死的患者）發(fā)生心血管疾病死亡和心肌梗死的危險發(fā)生。EUROPA研究是一項雙盲、隨機、安慰劑對照的多中心臨床試驗，共入選24個歐洲國家的12218例患者?；颊咴谠凶罴阎委煼桨傅幕A(chǔ)上隨機接受培哚普利8mg每天一次或安慰劑治療，平均療程為4年。培哚普利8mg/d的安全性和耐受性得到了國外臨床研究的證實。近期結(jié)束的在中國穩(wěn)定性冠心病患者中進行的

　　研究表明，培哚普利8mg/d引起的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，完全適用于中國患者。EUROPA研究的主要終點為心血管疾病死亡、心肌梗死和心臟驟停的聯(lián)合終點。結(jié)果顯示，培哚普利降低患者心血管死亡、心肌梗死和心臟復(fù)蘇的危險達(dá)20%，降低心肌梗死

　?。ㄖ滤阑蚍侵滤佬裕┻_(dá)24%降低因心力衰竭住院的發(fā)生率達(dá)39%。

　　該研究執(zhí)行委員會主席、英國倫敦皇家布朗普頓醫(yī)院的KimFox教授說，“EUROPA的結(jié)果代表著心臟病學(xué)研究的一個里程碑。它第一次證實了AcE抑制劑培哚普利可挽救這類患者的生命。在其他治療的基礎(chǔ)上加用培哚普利治療4年，每治療50個患者就可預(yù)防1例心血管死亡、心肌梗死或心臟復(fù)蘇。這使冠心病的治療向前邁進了一大步?！?br >
　　4、培哚普利聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病

　　培哚普利合用六味地黃丸治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察鄧小敏等報道，探討中兩醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎?。―N）早期的臨床療效。p將64例DN患者隨機分為對照組、培哚普利治療組及培哚普利合用六味地黃丸治療組。比較3組患者冶療前后24h尿微量白蛋白（UmAlb）定量的變化。兩個治療組用藥后UmAlb均明顯降低（P<0.05,P