奈韋拉平片(維樂命)

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奈韋拉平治療后的初始8～12周是很關(guān)鍵的階段，對患者情況需進行嚴密的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在的嚴重和威脅生命的皮膚反應(yīng)(包括Stevens-Johnson綜合征、毒性表皮壞死溶離)或嚴重的肝炎/肝衰竭。另外必須嚴格遵守劑量要求，尤其是在14天導(dǎo)入期時(參見用量和用法)。應(yīng)用奈韋拉平治療的患者中曾產(chǎn)生過嚴重的及危及生命的皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合征(SJS)、毒性表皮壞死溶離(TEN)、以皮疹、全身癥狀和內(nèi)臟受損為特點的高敏反應(yīng)。對于應(yīng)用奈韋拉平治療初始8周內(nèi)的患者應(yīng)嚴密觀察。如果患者出現(xiàn)單獨的皮疹應(yīng)嚴密監(jiān)測。對于產(chǎn)生嚴重皮疹或伴隨全身癥狀的皮疹(如發(fā)熱、水泡、口腔損害、結(jié)膜炎、水腫、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛或全身不適)，包括Stevens-Johnson綜合征或毒性表皮壞死溶離的患者必須永久性終止用藥。對伴有全身癥狀皮疹的高敏反應(yīng)患者，包括內(nèi)臟病變，如肝炎、嗜酸細胞增多、粒細胞缺乏、腎功能障礙或有其他內(nèi)臟受損跡象患者，必須停用奈韋拉平。(參見副作用)

應(yīng)告知患者皮疹是奈韋拉平的主要毒性作用。因?qū)肫诳梢越档推ふ畹陌l(fā)生率，故此階段是必要的(參見用量和用法)。大多數(shù)與奈韋拉平相關(guān)的皮疹是在用藥初始六周內(nèi)發(fā)生的，因此，應(yīng)嚴密監(jiān)測此階段有無皮疹的發(fā)生。若患者在導(dǎo)入期出現(xiàn)皮疹，應(yīng)不再增加用藥劑量，直至皮疹消失。

在應(yīng)用奈韋拉平初始14天內(nèi)同時服用潑尼松(40mg/天)不能降低與奈韋拉平相關(guān)的皮疹發(fā)生率，反而可能增高在服用奈韋拉平初始6周內(nèi)皮疹的發(fā)生率。

出現(xiàn)嚴重皮膚反應(yīng)的危險因素包括在導(dǎo)入期沒有遵從使用劑量，在導(dǎo)入期應(yīng)每天服用200mg，另外，在第一次出現(xiàn)癥狀到就醫(yī)間隔較長可能增加更加嚴重皮膚反應(yīng)的危險性。

任何患者出現(xiàn)嚴重皮疹或伴隨全身癥狀的皮疹(如發(fā)熱、水泡、口腔損害、結(jié)膜炎、水腫、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛或全身不適)應(yīng)停藥并去就醫(yī)。對這些患者禁止重新服用奈韋拉平。

如果出現(xiàn)伴有全身癥狀的皮疹的高敏反應(yīng)，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，肌痛和淋巴結(jié)病變，包括內(nèi)臟病變，如肝炎、嗜酸細胞增多、粒細胞缺乏和腎功能障礙，應(yīng)永遠停止使用奈韋拉平而不能重新使用。

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